خرید و دانلود نسخه کامل کتاب Brain Death A Reappraisal

توضیحاتی در مورد کتاب



در سرطان جامد انسان، وضعیت غدد لنفاوی (LN) مهمترین شاخص پیش آگهی برای نتیجه بالینی بیماران است. پیشرفت‌های اخیر در مفهوم و فناوری غدد لنفاوی نگهبان (SLN) منجر به استفاده از این رویکرد انقلابی برای تعریف اولین تخلیه یا SLN شده است که سرطان ممکن است به آن متاستاز داده باشد. تز اساسی در بیولوژی سرطان جامد این است که متاستاز به طور کلی با یک پیشرفت منظم شروع می شود و از طریق کانال های لنفاوی به SLN در نزدیکترین حوضه LN گسترش می یابد. بنابراین، رویکرد منطقی برداشت آن SLN خاص برای تجزیه و تحلیل کامل است. از آنجایی که یک SLN بدون تومور معمولاً با یک حوضه باقیمانده LN همراه است، یک SLN منفی یک نشانه عالی است که میکرومتاستاز در LN های منطقه ای رخ نداده است. هنگامی که SLN درگیر است، مشخص نیست که آیا متاستاز فقط به SLN محدود می شود یا نه یا اینکه بیماری به بقیه حوضه گرهی گسترش یافته است. به همین دلیل، اگر SLN مثبت باشد، تشریح کامل غدد لنفاوی توصیه می شود. بنابراین، لنفادنکتومی نگهبان انتخابی (SSL) باید به عنوان یک روش مرحله‌بندی در نظر گرفته شود تا بیماران با SLN منفی (حدود 80%) از تشریح گسترده LN در امان بمانند. ثابت شده است که ملانوم بدخیم ایده آل ترین مدل تومور برای مطالعه نقش SLN است. متعاقباً، SSL برای سرطان سینه، سرطان روده بزرگ و سایر انواع سرطان جامد استفاده شده است. رویکرد چند رشته ای که شامل جراح، پزشک هسته ای و آسیب شناس است، کلید چنین روش موفقیت آمیزی است. چنین تیمی با آموزش مناسب می تواند به راحتی تشکیل شود. فراتر از جنبه های فنی برداشت SLN، مفهوم میکرومتاستاز هنوز باید تعریف شود. از آنجایی که پیگیری بیماران ملانوما و سرطان پستان پس از SSL بسیار مهم است، آزمایشات بالینی در حال انجام برای تعیین اهمیت بیولوژیکی و بالینی SLNs در حال انجام است. اگرچه مفهوم SLN در انواع دیگر سرطان ها، مانند سرطان های زنان و دستگاه گوارش، قابل اجرا است، جنبه های فنی این روش باید تکمیل و تأیید شود. هیجان انگیزترین احتمال SSL این است که به تشخیص زودهنگام میکرومتاستاز در LN های منطقه ای منجر می شود. تشخیص زودهنگام آن را به عنوان یک روش مرحله بندی بالینی مفید می کند و فرصت های جدیدی را برای مطالعه میکرومتاستاز و تکامل آن در SLN ها باز می کند. بررسی جنبه‌های چندوجهی میکرومتاستاز، مانند تمایز کلون‌های مختلف با توجه به تومور اولیه، کسب مولکول‌های چسبنده، و تعامل میزبان با تومور میکروسکوپی، نور جدیدی را بر روی بیولوژی متاستاز اولیه می‌افکند. ابزارهای مولکولی و ژنتیکی جدید ممکن است برای تشریح مکانیسم های مسیرهای لنفاوی و همتوژن متاستاز استفاده شود. اگر بتوان چنین مکانیسم هایی را درک کرد، ممکن است پیشرفت های درمانی جدیدی برای جلوگیری از فرآیند میکرومتاستاز ایجاد شود. به جای هدف قرار دادن تومورهای بزرگتر مانند بیماری مرحله IV، آزمایشات بالینی کمکی هدفمند را می توان برای بیماران پرخطر پس از برداشتن جراحی قطعی توسعه داد. SSL یک روش مرحله‌بندی استاندارد برای بیماران مبتلا به ملانوما است و به سرعت در حال تبدیل شدن به یک روش استاندارد برای سرطان سینه است.